Vieillir chez soi 2010-2011

Notre approche

Cliquez ici pour consulter les projets financés en 2008-2009 et en 2009-2010

La stratégie Vieillir chez soi a été conçue pour permettre aux personnes âgées de vivre en bonne santé et de manière autonome dans le confort de leur foyer, en créant des conditions correspondant à leurs choix et à leurs styles de vie. Ces possibilités de soutien aux personnes âgées évitent également la perte d'autonomie inutile due à l'admission prématurée dans des maisons de soins de longue durée ou à l'hôpital. L'importance de la stratégie Vieillir chez soi est de tout premier ordre, à la fois parce qu'elle est susceptible d'améliorer la vie des Ontariens âgés, mais aussi parce qu'elle favorise la durabilité de l'ensemble du système de santé.

En 2010-2011, le RLISS de SNM a investi environ 4,2 millions de dollars pour financer les priorités provinciales concernant les personnes âgées, son propre Plan de service des urgences/autre niveau de soins (SU/ANS) et les recommandations du rapport du programme régional intégré pour la santé des aînés  

Priorités provinciales

Les priorités de la province sont les suivantes :

• améliorer l'accès aux soins d'urgence en réduisant le temps d'attente des patients au service des urgences;
• améliorer l'accès aux soins hospitaliers en réduisant la durée d'hospitalisation des patients.

Plan de SU/ANS de SNM

Pour régler le problème d'accès aux soins, le RLISS de SNM s'attachera à améliorer les temps d'attente aux services des urgences grâce à des stratégies ciblées consistant à 1) réduire le recours aux services des urgences, 2) renforcer les capacités et l'efficacité des services des urgences et 3) diriger les patients vers d'autres niveaux de soins plus adaptés à leur situation afin de libérer rapidement des lits pour ceux qui doivent être hospitalisés. Ces trois objectifs correspondent aux objectifs provinciaux. S'ils sont atteints, ils contribueront à réduire les temps d'attentes aux SU. 

Les populations les plus susceptibles de se rendre aux services des urgences ou d'être hospitalisées après leur visite sont :

• les aînés vulnérables;
• les personnes aux prises avec un problème de santé mentale;
• les personnes atteintes de maladies chroniques multiples et complexes;
• les personnes ayant subi des chutes pouvant s'accompagner de blessures orthopédiques.

Programme régional intégré pour la santé des aînés

Le réseau local d’intégration des services de santé de Simcoe Nord Muskoka (RLISS de SNM) a conscience de la place qu'occupent les personnes âgées dans le paysage de la santé. Depuis sa création, il a accompli d'importantes démarches de planification du système de soins destiné à cette population. Le groupe d'action régional pour la santé des aînés a rédigé un rapport détaillant sa Vision d'un programme régional intégré pour la santé des aînés (A Vision for an Integrated Regional Seniors’ Health Program for North Simcoe Muskoka). Ce document recommande l'adoption d'un système intégré de soins aux aînés.  Cliquez ici pour consulter le rapport intégral (en anglais seulement). 

Conscient qu'il est nécessaire de financer les services de manière stratégique, le RLISS de SNM consacrera le financement VCS 2010-2011 à deux orientations stratégiques, à savoir l'hébergement avec services de soutien et les soins primaires.

Hébergement avec services de soutien

Renforcement des soins communautaires (création de services communautaires)

Étendre la gamme des services de soins à domicile pour les personnes âgées en vue de réduire les visites et les admissions superflues aux SU et à l'hôpital et de favoriser la sortie rapide

Les résultats du projet Balance of Care du SNM (mai 2009) ont démontré qu'il existe de nombreuses possibilités d'aider de manière sécuritaire et économique les personnes âgées en perte d'autonomie qui vivent dans la communauté. Le pourcentage total de détournement des patients des SLD dans SNM est de 27 %. Entre le quart et la moitié des personnes en attente d'une place en SLD pourraient continuer à vivre dans la communauté si elles disposaient de soutiens communautaires adaptés. Pour réaliser le plein potentiel des soins à domicile et en milieu communautaire (SDMC), le RLISS de SNM a besoin de plus de moyens.

Pour le ministère de la Santé et des Soins de longue durée, l'hébergement avec services de soutien se définit par la disponibilité constante des soins personnels et des services d'entretien ménager (2000). Plutôt que de mettre l'accent sur des services distincts, l'hébergement avec services de soutien est un modèle d'hébergement intégré prévoyant l'accès à des ensembles de services et de programmes complets et coordonnés visant à aider les résidents à maintenir un degré optimal de santé et de bien-être.

Le RLISS de SNM exploitera les ressources existantes pour créer des modèles locaux d'hébergement avec services de soutien dans ses cinq zones de planification. Il explorera de nouveaux modèles comprenant à la fois des multiplex dans des installations communes pour personnes âgées (orientation bâtiment) et une approche d'avant-garde prévoyant l'accès rapide à des services de soutien souples.

La population ciblée inclut les personnes âgées à risque élevé. Les recherches du ministère suggèrent que le degré de soutien dont a besoin cette population va de moyen à élevé. Ce soutien sera orienté vers les déclencheurs de l'admission dans les MSLD et les visites aux SU. Il a été démontré que la prestation de services efficaces d'hébergement avec services de soutien constituait une solution de remplacement avantageuse des MSLD pour les personnes âgées à risque élevé.

Soins primaires

Fournir des services d'évaluation infirmière et de traitement dans tous les établissements résidentiels (domicile, maison de SLD, hébergement avec services de soutien) et un service d'action directe ciblant les personnes âgées à risque élevé faisant partie des patients de SU ou d'ANS à grand volume.

L'équipe des soins gériatriques de l'équipe de santé familiale d'Algonquin a remarquablement bien réussi à optimiser la santé, l'autonomie et la qualité de vie de personnes âgées vulnérables de Muskoka en augmentant la capacité des soins gériatriques. Cette équipe interdisciplinaire a recours à un modèle de soins consultatifs partagés et a mis en place un programme de gestion intégrée des cas graves dirigé par le CASC (grâce au financement 2008-2009 de VCS). Sous la direction de la docteure Andrea Moser, médecin de famille en soins aux personnes âgées, l'équipe de soins gériatriques et son programme de gestion intégrée des cas graves ont prouvé leur capacité à éviter les hospitalisations et les visites aux SU inutiles.

Voici leurs réalisations jusqu'à présent :

• réduction des admissions en autre niveau de soins des clients orientés vers la communauté en dirigeant les patients vers les niveaux de soins les plus adaptés à leur situation;
• renforcement des connaissances de la communauté en matière de gériatrie;
• augmentation de la capacité en soins gériatriques.

Le RLISS de SNM étendra et reproduira ce modèle afin de créer des équipes de soins aux personnes âgées interdisciplinaires et hautement fonctionnelles dans ses cinq sous-zones de planification. Bien que dotée d'une base commune, chaque équipe sera encouragée à suivre sa propre évolution afin de mieux répondre aux besoins de sa communauté. La population ciblée par ces équipes inclut les personnes âgées à risque élevé. Leur mandat consistera à réduire le recours aux services des urgences, à réduire les autres niveaux de soins en dirigeant les patients vers des niveaux de soins mieux adaptés à leur situation et à aider les personnes âgées à vieillir chez elles.

Comités d'experts

Deux comités d'experts feront des recommandations quant aux groupes qui seront invités à déposer une proposition dans le cadre de la stratégie VCS 2010-2011. Le groupe d'action régional pour la santé des aînés évaluera les propositions et présentera ses recommandations au comité directeur sur les SU et l'ANS et au conseil de direction du RLISS. Ces derniers examineront et choisiront les propositions à soumettre à l'approbation du conseil d'administration du RLISS de SNM.

Deux comités d'experts ont été créés. L'un concerne les soins primaires et l'autre l'hébergement avec services de soutien. Les comités d'experts sont constitués des principaux intervenants suivants :

• responsables infirmiers des services des urgences;
• médecins en soins aux personnes âgées;
• personnel infirmier en pratique avancée (gériatrie);
• représentants du comité directeur sur les services des urgences et l'autre niveau de soins;
• secteur des services de soutien communautaire;
• secteur de l'hébergement avec services de soutien;
• directeur de projet du Programme régional intégré pour la santé des aînés.

Groupes de réflexion

Des groupes communautaires de réflexion seront organisés pour solliciter l'opinion et des conseils de nos principaux intervenants sur l'approche systémique à adopter en matière de prestation de soins intégrés destinés aux aînés du RLISS de SNM. Ces intervenants sont :

• les fournisseurs d'hébergements avec services de soutien;
• le Centre d'accès aux soins communautaires de SNM;
• les centres de santé communautaire;
• les équipes de santé familiale;
• les médecins;
• les hôpitaux;
• les services de soutien communautaire;
• les services de lutte contre la toxicomanie et la santé mentale.

Formulaires de demande pour 2010-2011

• Guide de rédaction du formulaire de demande (PDF)
• Formulaire de demande de proposition*
• Annexe 1 du formulaire de demande*

(*Ces documents sont au format Microsoft Word afin que vous puissiez les remplir.)

Échéances :